回望2023年，精巧无穷；瞻望2024年，生气无限。1月9日起，普洱揭晓推出《县区部分看亮点》专栏，搭修一个晒效果、比亮点、胀劲头、谋发扬的大展台，胀动县区之间、部分之间互相看、互比拟、互相学、互相促，正在全市上下营造“抢先创优、比学赶超”的气氛。

　　回眸2023年，普洱市医疗保证局坚决以公民康健为核心，坚决稳中求进的总基调，紧紧环绕全省“表率年”事业焦点，胀动医疗保证各项事业得到新收效。

　　“医保基金是由参保单元、参保职员和当局补帮等组成，用于付出参保患者就医医疗用度。所以，医保基金的利用须遵照禁锢规矩，确保医保资金安闲、合规利用和有用统治，这是咱们做好医保事业的底子。管好用好‘救命钱’是咱们责无旁贷的负担。”普洱市医疗保证局党组书记、局长黄洪直截了本地说。

　　“2023年，普洱市加大了对违规利用医保基金的禁锢和惩罚力度。”副局长肖德兵接着先容。

　　2023年10月9日至12日，正在血液净化专项整顿举措中大健康，普洱市医保局通过反省挖掘，景谷圣源血液透析核心为参保患者举行血液透析滤过疗养，上传医保结算6932人次,比较病院进销存数据，与之相对应的血液滤过管途（净化补液管）唯有5911套，按每人每次利用1套计较，相差1021人次，反省组将题目线索移交给了景谷县医保局。之后，院偏向景谷县医保局提出申述，请求确认2021年2月1日与2021年4月24日2次借给普洱圣源肾脏病病院血液透析管途共100件的原始有用凭单，经景谷县医保局核实，以为证据亏损，不予承认。为此，景谷县医保局根据《普洱市医疗保证定点医疗机构供职和议》第六十二条规矩，认定景谷圣源血液透析核心上传的血液透析滤过疗养结算1021人次分歧规，应追回违规利用医保兼顾资金891855.77元，并请求该院做好整改，表率进销存统治。目前，违规医保基金已扫数追回。

　　2023年，普洱市医保局坚决以环绕核心、供职事态行为事业的起点和落脚点，踊跃阐扬本能效力。正在供职经济社会发扬上，调治表率全市职工医保费率，一共贯彻推广职工医保单元缴费率从10%调治为8%的缴费策略。结壮做好新阶段疫情防控。苛肃落实“乙类乙管”医保策略，准确保证公民大家就医购药。医保一共帮力屯子兴盛，将全市80.4万墟落低收入生齿、54.8万脱贫生齿、8.4万监测对象纳入医疗保证限度，果断守牢造止因病范围性返贫底线。

　　医疗保证行状是闭连到公民大家糊口质地的民生大事，闭连到每个参保大家的亲身优点。普洱市医保局思方想法，通力合营，正在精简医保就事流程大健康、高医保供职质地上下时期，络续提拔参保大家的获取感和速笑感。

　　2023年，一项项医保惠民策略落地奏效，一系罗列措着花结果，一串串数据汇成普洱医疗保证事业的为民答卷。

　　多主意医疗保证获得有序相连。设备健康待遇保证机造，督促根本医保、大病保障、医疗救帮有用相连，稳步降低待遇保证水准，城镇职工和城乡住户住院策略限度内报销比例宁静正在85%和70%，医保最高付出限额分裂达37万元和21万元。一共推动职工门诊共济保证变更，门诊共济17.50万人次，共济付出7474.50万元，策略运转安稳有序。

　　发展医保全民参保攻坚专项举措。同意参保扩面攻坚三年举措计划，聚焦要点人群，奉行精准参保扩面，全市医保参保239.65万人，参保率接连宁静正在95%以上。

　　发展加强降低基金兼顾主意专项举措。出台《普洱市医疗救帮奉行方法（暂行）》，上划县级医疗救帮资金11646.93万元，杀青市级团结预算和统治，医疗待遇三重保证“一站式”结算。

　　发展基金禁锢安闲表率年专项举措。深刻发展“幼我账户单次消费1万元及以上职员、奇特病门诊用度”等五个专项经管举措，反省核实违规职员734人，苛苛攻击敲诈骗保违规违法动作。

　　发展口腔种植医疗供职收费和耗材价钱经管专项举措。通过同步奉行医疗供职收费、种植体纠集带量采购、牙冠挂网三位一体的归纳经管手腕，确保单颗种植牙总用度独揽正在4000元至6000元以内。

　　发展医保经办统治供职表率化修理专项举措。聚焦医保经办内部独揽等要害闭键，委托第三方专业机构，机闭发展反省评议事业，深刻发展经办本领大提拔练兵交手举止，接连提拔医保大家供职的得意度。

　　加大基金安闲禁锢力度。推动禁锢体例修理，健康美满归纳禁锢机造，接连攻击敲诈骗保动作，全市共反省定点医药机构2193家，措置683家，追回医保违规基金2693万元。

　　深刻推动药品和医用耗材纠集带量采购。分批分类推动药品耗材集采，累计插足国度、省级定约药品集采15批次，涉及药品600个，耗材集采19批次，集采药品耗材价钱均匀降幅为50%，估计累计俭朴采购资金2.5亿元。

　　接连深化医保付出体例变更。要点推动82家医疗机构DRG付费体例变更，笼罩率达45%，DRG付费体例病种笼罩率100%，医保基金付出占住院医保基金付出72%大健康，提前竣事国度医保局下达的目的职责。

　　“2023年9月1日，普洱市人为智能康健云平台之三医联动运用体系上线试运转启动典礼告捷举办。这是市委、市当局精准招商引资的要点项目。”黄洪说。

　　目前，普洱市人为智能康健云平台之三医联动运用体系“医保智能风控体系”“AI病案、处方审核体系”搭修竣事并正式上线试运转，为杀青全市医保基金智能化、常态化禁锢奠定了坚实底子。

　　一共扩展运用医保码，激活率达87.80%，结算率维持正在31.78%以上，拓展医保搬动付出和“刷脸”结算付出。全市医疗机构上线家，胀动医保供职迈入“脸时期”。

　　便民高效经办供职体例络续向前推动。“归纳柜员造”变更络续优化，杀青医保营业“一窗通办”，胀动医保经办供职向银行、下层延迟办下重办；调治优化医保政务供职事项清单39项，推动医保供职事项线上线下一体化处置，杀青医保供职事项线%。

　　落实异地就医直接结算。接连夸大广泛门诊和门诊特慢病用度跨省直接结算笼罩限度，稳步降低省内和跨省住院用度直接结算率，杀青跨省即时结算定点医疗机构达386家，定点零售药店达590家，大家的就医体验感获取感接连强化。

　　原题目：《县区部分看亮点丨普洱市医疗保证局：构修大康健体例 织密大家康健网》

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